  |
|
|
№3 июль-сентябрь 2025 года
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Зотов П.Б., Гарагашева Е.П., Матейкович Е.А., Колташев И.В., Марченко Р.Н., Щепин Н.А., Скрябина М.Е. Вопросы фармакогенетики боли в клинической практике Проблемы повышения эффективности болеутоляющей терапии актуальны для современной медицины и системы здравоохранения многих стран. Несмотря на расширение списка и внедрение в практику современных анальгетиков, новых лекарственных форм и методик их применения, значительное число больных сообщают о недостаточном эффекте контроля боли. Одним из динамично развивающихся направлений, позволяющих улучшить ситуацию, является фармакогенетика. Представленные в обзоре данные свидетельствуют о том, что изучение полиморфизма генов, которые кодируют ферменты биотрансформации анальгетиков, привело к понимаю индивидуальных различий в субъективной оценке боли и обезболивающего фармакологического ответа у пациентов с болевым синдромом. Среди достаточно хорошо изученных на текущий момент, и имеющих значение для клинической практики, это ген OPRM1, кодирующий работу μ-опиоидного рецептора, ген цитохрома Р450 CYP2D6, и ряд других. Положительные результаты исследований указывают на то, что фармакогеномика приобретает все большее значение для объективного, безопасного и эффективного индивидуального назначения лекарств, особенно с учетом значительного различия реакций на анальгетики у разных людей. И это направление научных разработок особо актуально для паллиативной медицины, где применение опиатов является залогом успешного контроля боли у значительной части пациентов. Ключевые слова: боль, острая боль, хроническая боль, паллиативная медицина, полиморфизм генов, фармакогенетика боли Ганцев Ш.Х., Кзыргалин Ш.Р., Ганцев К.Ш., Балыкина А.Е., Ишмухаметов К.И., Файзализода С. Рак без опухоли: пересечение концепций Статья посвящена анализу двух современных концептуальных направлений в онкологии, характеризующихся системным подходом к пониманию канцерогенеза. Традиционное представление о раке как локализованной опухоли, долгое время доминировавшее в клинической практике, в настоящее время пересматривается в сторону признания злокачественного процесса системным состоянием, возникающим задолго до появления опухолевой массы. Авторами статьи рассмотрены два независимых, но методологически сближающихся научных подхода, демонстрирующих указанные изменения онкологической парадигмы. Первое направление, сформированное научной школой Б. Фогельштейна, исходит из молекулярно-генетической концепции мультиступенчатого канцерогенеза, согласно которой рак является результатом накопления мутаций в соматических клетках и сетевых нарушений регуляторных механизмов. Особое внимание уделено ранней диагностике неопластического процесса через выявление циркулирующей опухолевой ДНК и преддиагностической молекулярной идентификации, позволяющей зафиксировать патологические изменения еще на доклиническом уровне. Второе научное направление представлено концепцией «рак без опухоли», разработанной на основе многолетних клинико-морфологических исследований. В рамках этого подхода акцентируется роль иммунной и лимфатической систем, сосудистых изменений, хронического воспаления и неолимфогенеза в формировании условий для последующего возникновения и прогрессирования злокачественного новообразования. Данная концепция подчёркивает важность ранней диагностики и коррекции доклинических системных изменений, предшествующих опухолевой манифестации. Авторы делают вывод о необходимости интеграции указанных подходов для дальнейшего пересмотра онтологических оснований онкологии, совершенствования диагностических и терапевтических стратегий и развития персонализированной превентивной медицины. Ключевые слова: онкология, злокачественные новообразования, канцерогенез, неолимфогенез, иммуноонкология. Панченко И.С., Панкрушев И.А., Зулькарняев А.Ш., Камалетдинов К.М. Клинический случай успешного закрытия обширного дефекта грудной стенки с использованием поворотного двухлепесткового кожно-мышечного лоскута на торакодорсальном сосудисто-нервном пучке Дефекты грудной стенки, которые возникают после резекции обширных злокачественных опухолей мягких тканей, представляют собой сложную и актуальную проблему в реконструктивной хирургии. Для достижения успеха необходимо не только восстановить анатомическую целостность, но и обеспечить приемлемый, функциональный и косметический результат, что особенно актуально в хирургии для значительного улучшения качества жизни пациента. Пациент С., 1984 г.р. обратился с жалобами на наличие объемного образования в левой подмышечной области с распадом. Диагноз: C80.0. Метастазы меланомы кожи в левые над- подключичные лимфатические узлы, левые парастернальные лимфатические узлы, левые подмышечные лимфатические узлы, мягкие ткани грудной клетки из первичного невыявленного очага IV стадии (TxNxM1). Прогрессирование заболевания на фоне предыдущей таргетной и химиотерапии. Пациент поступил в клинику с целью паллиативного хирургического лечения. После санационного иссечения опухоли с прилежащими тканями был сформирован обширный дефект мягких тканей. Для его закрытия был применён оригинальный способ одноэтапного закрытия обширного дефекта грудной стенки с помощью поворотного двухлепесткового кожно-мышечного лоскута на торакодорзальном сосудисто-нервном пучке на основе широчайшей мышцы спины. Ключевое преимущество данной методики обусловлено удачным сочетанием двух методов пластического закрытия дефектов: пластики кожно-жирового лоскута с использованием мышечной ножки для обеспечения надежного кровоснабжения. Это позволило достичь полного приживления трансплантата и успешного закрытия дефекта грудной клетки. Данный случай свидетельствует о перспективности и эффективности использования поворотного двухлепесткового кожно-мышечного лоскута на торакодорзальном сосудисто-нервном пучке в реконструктивной хирургии сложных обширных дефектов и может быть рекомендован к применению у пациентов. Ключевые слова: реконструктивная хирургия, дефект грудной стенки, торакодорсальный лоскут, метастатическая меланома, паллиативная помощь. Словоходов Е.К., Зыков А.А. Фотодинамическая терапия рецидивирующего плоскоклеточного рака губы при противопоказаниях к лучевому и хирургическому лечению Резюме: В статье представлен клинический случай успешного применения фотодинамической терапии (ФДТ) у пациента с рецидивом плоскоклеточного рака нижней губы, возникшего спустя семь лет после проведения радикальной лучевой терапии. На фоне тяжёлой кардиоваскулярной и неврологической коморбидности, в том числе перенесённого ишемического инсульта с афазией и гемипарезом, стандартные методы лечения (повторная лучевая терапия, хирургическое вмешательство) были противопоказаны. Решением онкоконсилиума ФДТ была выбрана как единственно возможный и минимально инвазивный метод. Лечение проведено с использованием препарата на основе хлорина E6 под контролем ультразвука и флюоресцентной спектроскопии. Отмечена полная регрессия опухоли, улучшение качества жизни и отсутствие признаков рецидива в течение года наблюдения. Представленный случай демонстрирует возможности ФДТ в паллиативной онкологической практике как эффективной и безопасной терапии у пациентов с ограниченными ресурсами лечения. Ключевые слова: плоскоклеточный рак губы, фотодинамическая терапия, рецидив опухоли, коморбидный пациент, лучевая терапия Шевцова В.И., Красноруцкая О.Н., Шевцов А.Н. Оценка влияния реабилитационной программы на качество жизни паллиативных пациентов с хронической сердечной недостаточностью Резюме. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является исходом сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящий момент в РФ ХСН страдают около 8% популяции. С ростом распространенности ХСН растет и вероятность потребности пациентов в паллиативной медицинской помощи. Однако, аспекты ее оказания соматическим пациентам недостаточно изучены. Статья посвящена изучению возможности применения реабилитации для пациентов с ХСН и кахексией. Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, хроническая сердечная недостаточность, реабилитация Обмен опытом Антонов А.К., Филимонюк-Смелков А.В., Антонов Ю.К., Щербук А.Н., Антонов К.А., Симонова А.В., Мильто А.С. Оптимизация раннего послеоперационного периода в неотложной абдоминальной паллиативной хирургии онкологических больных Резюме: Онкологических больных с осложненными злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта экстренно госпитализируют в хирургические отделениях городских больниц г. Москвы и Московской области. Они составляют 69,1% пациентов с онкологической патологией. В течении первых суток оперируют 43% от общего числа экстренно оперированных больных. Послеоперационные осложнения в основном обусловлены онкологическими заболеваниями в поздней стадии, пожилым возрастом, хирургической травмой, что способствует различным нарушениям иммунитета. Проанализированы результаты хирургического лечения онкологических пациентов в поздней стадии заболевания с применением адаптогена экстракта Алтайского и антисептика Анолита нейтрального (АНК) для оптимизации раннего послеоперационного периода. Ключевые слова: рак органов желудочно-кишечного тракта, экстренная хирургия, уменьшение послеоперационных осложнений, улучшение качества жизни с применением адаптогенов экстракта Алтайского, адаптола и антисептика Анолита нейтрального (АНК), онкологические пациенты в поздней стадии заболевания. Мацаев А.Б., Гвоздев М.Ю., Семенякин И.В., Бултыгов А.Ш., Жилкина А.А., Неретин Е.Ю. Болевой синдром после субуретральной пластики синтетической сеткой при стрессовом недержании мочи у женщин: паллиативные аспекты профилактики и коррекции Аннотация. Цель исследования - оценить особенности течения и коррекции болевого синдрома у женщин после субуретральной пластики синтетической сеткой, а также определить роль паллиативного подхода в комплексной реабилитации таких пациенток. У 32 пациенток, перенёсших операцию трансобтураторным доступом, боль сохранялась 6 и более месяцев; всем пациенткам выполнено полное удаление слинга. В послеоперационном периоде в течение 3 месяцев на фоне консервативной терапии боль полностью купировалась, однако у 28 пациенток отмечен рецидив стрессового недержания мочи, потребовавший повторной установки слинга позадилонным доступом. Паллиативная реабилитация включает не только медикаментозную терапию, но и психоэмоциональную поддержку, физиотерапию и работу мультидисциплинарной команды. Ключевые слова: стрессовое недержание мочи, субуретральная пластика, слинг, болевой синдром, паллиативная помощь, реабилитация. Антонов А.А., Антонов А.К., Филимонюк-Смелков А.В., Комаров Р.Н., Солод Э.И., Антонов Ю.К., Симонова А.В., Мильто А.С., Антонов К.А., Талипов И.А. Улучшение послеоперационного периода при симультанных паллиативных хирургих операциях у больных с злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта и патологичесескими застарелыми переломами вертельной области Резюме: согласно данным мировой и отечественной литературы метастазы в кости дают практически все злокачественные опухоли, в том числе злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта. В последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты метастатических, патологических (остеопорозных) застарелых переломов в вертельной области у больных со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта. Это вызвано высоким процентом неудовлетворительных методов лечения переломов у больных страдающих злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта в поздней стадии заболевания в связи с боязнью хирургов выполнять симультанные паллиативные операции. Применяя иммуномодулятор Тимоген при симультанных паллиативных операциях у такого тяжелого контингента пациентов наши исследования показали, что удалось оптимизировать ранний послеоперационный период, а именно снизить число послеоперационных осложнений, ускорить показатели клеточного и гуморального иммунитета, уменьшить сроки пребывания пациентов в стационаре. Ключевые слова: злокачественные новообразования желудка, толстой кишки. Застарелые метастатические, патологические вертельные переломы. Иммуномодулятор Тимоген. ИСТОРИЯ Манихас Г.М., Шевченко Н.С., Новиков Г.А. Человечность в науке и врачевании: паллиативная медицинская помощь в онкологии Резюме: Среди паллиативных больных значимую долю представляют пациенты с онкологическими болезнями. И, чтобы паллиативная помощь для таких пациентов была наиболее эффективна, важно, в первую очередь, лечить пациента с заболеванием, а не конкретное заболевание. Только одномоментное оказание специализированной паллиативной помощи и проведение противоракового лечения будет способствовать улучшению самочувствия больного, повышению его выживаемости, усилит контроль над симптоматикой, уменьшит тревожность и депрессию. Ключевые слова: человечность, паллиативная помощь, онкология ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Каминский Ю.Д., Куликов Е.П., Плотникова О.А. Программа ускоренного восстановления (FAST TRACK хирургия) в периоперационном ведении пациентов с опухолями желудка Резюме. Проведен анализ отечественных и зарубежных научных публикаций о программе ускоренного восстановления (fast track хирургии) рака желудка. Рассмотрены основные принципы и опыт их применения в различных странах. Реабилитация в послеоперационном периоде по данной программе позволяет сократить сроки госпитализации, уменьшить риски послеоперационных осложнений даже у пациентов после неоадъювантной химиотерапии, не оказывая негативного влияния на отдаленные результаты и частоту повторных госпитализаций. Ключевые слова. ускоренное восстановление после операции; fast track хирургия; хирургическое лечение; послеоперационная реабилитация. Макаров А.Н. Влияние паллиативной помощи на выживаемость онкологических больных Резюме. Под понятием паллиативная помощь до последнего времени считалось, что это комплекс мер, направленных только для купирования или облегчения клинических проявлений у больных запущенными раком. Однако были проведены исследования, где было показано увеличение показателей выживаемости у онкологических больных при раннем внедрении паллиативной помощи. Данные результаты, безусловно, позволяют изменить отношение к ней и рассматривать необходимость внедрения паллиативной помощи в онкологические протоколы лечения. В данной статье проанализированы результаты исследований, изучающих влияние паллиативной помощи на показатели выживаемости онкологических больных, механизмы, за счет чего это достигается и обозначены возможные пути для более широкого ее внедрения в онкологическую практику. Улучшение отдаленных результатов лечения достигается за счет купирования симптомов опухоли, снижения системной воспалительной реакции, снижению уровня стресса и депрессии, большей частоты проведения полных циклов и линий химиотерапии, благодаря улучшению переносимости и снижения осложнений и побочных эффектов химиопрепаратов. Ключевые слова: рак, метастазы, паллиативная помощь, обезболивание, воспаление.
|
